ГОСТ Р 52539-2006 (1) (454 КБ)

Предисловие

Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ «О техническом регулировании», а правила применения национальных стандартов Российской Федерации — ГОСТ Р 1.0—2004 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения»

Сведения о стандарте

ПОДГОТОВЛЕН Общероссийской общественной организацией «Ассоциация инженеров по кон­тролю микрозагрязнений» (АСИНКОМ)

ВНЕСЕН Техническими комитетами по стандартизации ТК 184 «Обеспечение промышленной чистоты» и ТК 458 «Производство и контроль качества лекарственных средств»

УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регу­лированию и метрологии от 21 апреля 2006 г. № 73-ст

ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

ПЕРЕИЗДАНИЕ. Январь 2008 г.

Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты», а текст изменений и поправок — в ежеме­сячно издаваемых информационных указателях «Национальные стандарты». В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты». Соответству­ющая информация, уведомления и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет.

Введение

Важным условием предупреждения внутрибольничной инфекции, уменьшения послеоперационных осложнений и лечения тяжелых больных с различными заболеваниями является обеспечение необ­ходимой чистоты воздуха в помещениях лечебных учреждений.

Для решения этой задачи требуется применение систем вентиляции и кондиционирования воздуха с использованием, при необходимости, чистых помещений.

Эти меры снижают опасность переноса загрязнений от больного к больному, от персонала к боль­ному, от больного к персоналу, из окружающей среды к больному и т. д.

Системы вентиляции и кондиционирования воздуха и оборудование чистых помещений не заменя­ют, а дополняют традиционные меры борьбы с микроорганизмами в лечебных учреждениях.

Область применения

Настоящий стандарт устанавливает требования к чистоте воздуха в помещениях лечебных учреж­дений и методам ее обеспечения средствами вентиляции и кондиционирования воздуха. В стандарте рассматриваются вопросы загрязнения воздуха частицами и микроорганизмами.

Требования стандарта являются нормативной основой при проектировании и аттестации новых и реконструируемых действующих лечебных учреждений, а также могут использоваться для повышения уровня чистоты в существующих помещениях.

Стандарт не устанавливает требований по санитарно-эпидемиологической и другим видам безо­пасности.

Нормативные ссылки

В настоящем стандарте использованы нормативные ссылки на следующие стандарты:

ГОСТ Р ИСО 14644-4—2002 Чистые помещения и связанные с ними контролируемые среды. Часть 4. Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию

ГОСТ Р ИСО 14644-5—2005 Чистые помещения и связанные с ними контролируемые среды. Часть 5. Эксплуатация

ГОСТ Р 51251—99 Фильтры очистки воздуха. Классификация. Маркировка

ГОСТ ИСО 14644-1—2002 Чистые помещения и связанные с ними контролируемые среды. Часть 1. Классификация чистоты воздуха

Примечание — При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылоч­ных стандартов в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства Российской Федерации по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю «Национальные стандарты», который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим ежемесячно издаваемым информационным указателям, опублико­ванным в текущем году. Если ссылочный документ заменен (изменен), то при пользовании настоящим стандартом следует руководствоваться замененным (измененным) документом. Если ссылочный документ отменен без заме­ны, то положение, в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку.

Термины и определения

В настоящем стандарте применены следующие термины с соответствующими определениями:

группа помещений: Классификационное обозначение помещений лечебного учреждения, определяемое степенью риска для больного и окружающей среды, требующее специальных техничес­ких и организационных мер для обеспечения чистоты.

колониеобразующая единица; КОЕ: Совокупность микробных клеток, выросших в виде изолированного скопления колоний на питательной среде.

чистое помещение: Помещение, в котором контролируется концентрация взвешенных в воз­духе частиц, построенное и используемое так, чтобы свести к минимуму поступление, выделение и удер­жание частиц внутри помещения, и позволяющее, по мере необходимости, контролировать другие параметры, например, температуру, влажность и давление.

[ГОСТ ИСО 14644-1, статья 2.1.1]

Состояния чистого помещения

построенное: Состояние, в котором монтаж чистого помещения завершен, все обслужи­вающие системы подключены, но отсутствуют производственное оборудование, материалы и персо­нал.

[ГОСТ ИСО 14644-1, статья 2.4.1]

оснащенное: Состояние, в котором чистое помещение укомплектовано оборудованием и действует по соглашению между заказчиком и исполнителем, но персонал отсутствует.

[ГОСТ ИСО 14644-1, статья 2.4.2]

Примечание — В помещении, находящемся в оснащенном состоянии, больной и персонал отсутствуют.

эксплуатируемое: Состояние, в котором чистое помещение функционирует установленным образом с установленной численностью персонала, работающего в соответствии с документацией.

[ГОСТ ИСО 14644-1, статья 2.4.3]

однонаправленный поток воздуха: Контролируемый поток воздуха с постоянной скоростью и примерно параллельными линиями тока по всему поперечному сечению чистой зоны.

[ГОСТ Р ИСО 14644-4, статья 3.11]

Примечание — Поток воздуха такого типа непосредственно уносит частицы из чистой зоны. В техни­ческой литературе используется также термин «ламинарный поток».

неоднонаправленный поток воздуха: Распределение воздуха, при котором поступающий в чистую зону воздух смешивается с внутренним воздухом посредством подачи струи приточного воз­духа.

[ГОСТ Р ИСО 14644-4, статья 3.6]

Примечание — В технической литературе используется также термин «турбулентный поток».

рециркуляция воздуха: Повторная подача части вытяжного воздуха в помещение (систему помещений) после фильтрации.

Примечание — К рециркуляционному воздуху может добавляться наружный воздух. При рециркуляции часть вытяжного воздуха после фильтрации может полностью возвращаться в то же помещение (местная рецирку­ляция) или распределяться по нескольким помещениям.

Типы потоков воздуха в системе вентиляции и кондиционирования

  • приточный воздух; Воздух, подаваемый в помещение системой вентиляции и кондициони­рования.
  • наружный воздух:  Атмосферный воздух, поступающий в систему вентиляции и кондицио­нирования для подачи в обслуживаемое помещение.
  • вытяжной воздух: Воздух, выходящий из помещения через систему принудительной венти­ляции.
  • удаляемый воздух: Часть вытяжного воздуха, удаляемая в атмосферу.
  • рециркуляционный воздух: Часть вытяжного воздуха, повторно поступающая в систему вентиляции и кондиционирования.

Классификация помещений лечебных учреждений по чистоте воздуха

Требования к чистоте воздуха зависят от назначения помещения (проводимых в нем опера­ций, видов лечения) и чувствительности больных к загрязнениям.

Целью обеспечения чистоты воздуха является снижение риска послеоперационных осложнений из-за попадания микроорганизмов в открытую рану при проведении операции, снижение (исключение) риска инфицирования больного при нахождении его в палате, а также предотвращение распространения инфекций, в том числе внутрибольничных. Степень риска зависит от вида хирургического вмеша­тельства или метода лечения.

Помещения классифицируются по группам по предельно допустимым концентрациям частиц и микроорганизмов (КОЕ) в воздухе. Предельно допустимые концентрации частиц в воздухе задаются классами чистоты помещений по ГОСТ ИСО 14644-1.

Классификация помещений лечебных учреждений по группам приведена в таблице 1. Пере­чень видов операций и болезней в таблице 1 не является исчерпывающим.

Таблица 1 — Классификация помещений лечебных учреждений

Группа помещений

 Назначение

Особенность
1 Высокоасептические операционные с однонаправленным потоком воздуха, в которых проводятся:

— пересадка и трансплантация органов и тканей;

— имплантация инородных тел (протезирование тазо­бедренных, коленных и иных суставов, пластика грыж сет­чатым протезом и пр.);

— реконструктивно-восстановительные операции на серд­це, крупных сосудах, мочеполовой системе и пр.;

— реконструктивно-восстановительные операции с приме­нением микрохирургической техники;

— комбинированные операции при опухолях различной локализации;

— открытые торакоабдоминальные операции;

— нейрохирургические операции;

— операции с обширными операционными полями и/или большой продолжительностью, требующие длительного на­хождения инструментов и материалов в открытом виде;

— операции после предоперационной химио- и/или луче­вой терапии больным со сниженным иммунным статусом и полиорганной недостаточностью;

— операции при сочетанной травме и др.

 Введение в организм человека стерильных и чистых инородных тел, в том числе имплантантов.

Длительное время выполнения операций.

Значительные размеры ран (операционного поля).

Операции, выполняемые ослаб­ленным больным или больным с иммунодефицитом
2 Палаты интенсивной терапии с однонаправленным пото­ком воздуха для больных:

— после трансплантации костного мозга;

— с обширными ожогами;

— получающих химио- и лучевую терапию в высоких дозах;

— после обширных хирургических вмешательств;

— со сниженным иммунитетом или его полным отсутствием

 Иммунодефицит больных, высо­кая чувствительность к микробным загрязнениям, ослабленность боль­ных, длительные сроки пребывания больных в палатах интенсивной
те­рапии
3 Операционные без однонаправленного потока воздуха или с однонаправленным потоком с меньшей площадью се­чения, чем для помещений группы 1, для выполнения:

— эндоскопических операций;

— эндоваскулярных вмешательств;

— других лечебнодиагностических манипуляций с малыми размерами операционного поля;

— гемодиализа, плазмофереза и пр.;

— кесарева сечения;

— отбора пуповинной крови, костного мозга, жировой ткани и др. для последующего выделения стволовых клеток.

Помещения с повышенными требованиями к чистоте без однонаправленного потока воздуха, в том числе:

— палаты для больных после операций по трансплантации внутренних органов;

— палаты для ожоговых больных;

— предоперационные и другие помещения, ведущие в операционные;

— перевязочные;

— родильные блоки;

— постнаркозные палаты;

— реанимационные палаты;

— отделения неонатологии*;

— кладовые стерильных материалов;

— палаты для послеоперационных больных (в том числе для больных, переведенных из палат интенсивной терапии);

— палаты для ослабленных или тяжелобольных пациентов не хирургического, общесоматического профиля

 Опасность внесения загрязнений больному ниже, чем в помещении группы 1, но должна быть обеспечена защита больного и материалов от инфекций, передаваемых воздушным путем
4 Помещения, не требующие специальных мер защиты больного, персонала и других больных:

— палаты для больных, кроме помещений групп 2, 3 и 5;

— помещения эндоскопической диагностики (гастродуо­деноскопия, колоноскопия, бронхоскопия, ретроградная хо­лангиопанкреатография и пр.);

— приемные отделения;

— реабилитационные палаты

 —
5 Помещения для инфицированных больных (изоляторы):

— палаты для больных с подозрением на наличие инфек­ций, в том числе передаваемых воздушно-капельным путем;

— перевязочные для больных с гнойной инфекцией. Операционные для больных с гнойной инфекцией, боль­ных с анаэробной инфекцией и др.**

 Приоритетом является защита персонала и остальных больных. Воздух из этих помещений не дол­жен поступать в смежные поме­щения
* При необходимости могут быть созданы специальные условия в полностью изолированных зонах (устройствах) по [1], например, для выхаживания недоношенных детей.

** Следует предусматривать зоны с однонаправленным потоком воздуха с сечением 3,0—4,0 м2.

Требования к помещениям группы5являются дополнительными к действующим нормам для помещений, предназначенных для инфекционных больных.

Другие помещения, в зависимости от их назначения, могут быть отнесены к одной из указанных групп по согласованию между заказчиком и исполнителем (проектной организацией).

Требования к центральным стерилизационным отделениям приведены в 5.12.

Требования к помещениям

Обеспечение чистоты воздуха средствами вентиляции и кондиционирования направлено на реше­ние следующих задач:

  • защита больного — помещения групп 1,2 и 3;
  • защита больного и окружающей среды — помещения группы 5.

Методы обеспечения чистоты различными потоками воздуха

Чистые зоны класса 5 ИСО в помещениях групп 1 и 2 создаются за счет однонаправленного потока воздуха, проходящего через НЕРА фильтры, обеспечивающие стерилизующую фильтрацию воздуха. Такие зоны могут быть созданы и в помещениях групп 3 и 5.

Примечание — НЕРА фильтр (High Efficiency Particulate Air filter) — фильтр очистки воздуха высокой эффективности по частицам.

Однонаправленный поток воздуха исключает движение загрязнений навстречу потоку и препят­ствует попаданию их в зону потока из окружающей среды.

Чистота воздуха в остальных помещениях обеспечивается неоднонаправленным (турбулентным) потоком воздуха, прошедшего необходимую фильтрацию.

Виды защиты от загрязнений

Защита от загрязнений может быть двух видов:

  • общей, когда за счет подачи чистого воздуха обеспечивается заданный класс чистоты поме­щения;
  • местной, когда чистый воздух подается в определенную зону для создания более высокого класса чистоты, чем класс чистоты помещения.

Местная защита широко применяется в помещениях групп 1 и 2 (операционных и палатах интенсив­ной терапии).

Принципы разделения чистых помещений

Для разделения помещений с различными классами чистоты используются три принципа по ГОСТ Р ИСО 14644-4:

  • принцип вытесняющего потока,
  • принцип перепада давления,
  • принцип физического барьера.

Выбор принципа разделения помещений осуществляется в соответствии с требованиями к дан­ным помещениям; при их отсутствии — по согласованию между заказчиком и исполнителем (проектной организацией).

Примечание — Данные принципы не распространяются на критические зоны с однонаправленным потоком воздуха в операционных и палатах интенсивной терапии.

Принцип вытесняющего потока

Вытесняющий поток воздуха должен быть направлен из более чистого в менее чистое помещение и иметь скорость не менее 0,2 м/с в местах разделения помещений.

Принцип перепада давления

Давление воздуха в более чистом помещении должно быть выше, чем в менее чистом. В изолято­рах и других помещениях, в которых имеется опасность выделения инфекций в воздух, должно поддер­живаться отрицательное давление по отношению к окружающей среде.

Перепад давления воздуха между смежными помещениями с различными классами чистоты дол­жен быть не менее 10—15 Па.

Для обеспечения беспрепятственного открывания дверей рекомендуемый перепад давления между смежными помещениями, разделенными дверью, должен быть не более 20 Па.

Принцип физического барьера между помещениями (зонами) заключается в создании непроницаемого барьера для предотвращения переноса загрязнений из менее чистой зоны в более чис­тую. Этот принцип используется, например, в неонатологических отделениях.

Основные требования к чистоте воздуха

Требования к чистоте воздуха в помещениях в оснащенном состоянии приведены в таблице 2.

Таблица 2 — Основные требования к чистоте воздуха в помещениях в оснащенном состоянии

Группа помещений Максимально допустимое число частиц в 1м3 воздуха (частиц с размерами > 0,5 мкм) Класс чистоты помещения по ГОСТ ИСО 14644-1

Максимально допустимое число КОЕ в
1м3 воздуха

1

 Зона операционного стола 3520 5 ИСО 5
Зона, окружающая опера­ционный стол 35200 6 ИСО

20
2 Зона постели больного 3520 5 ИСО

5

Зона, окружающая постель больного

 35200 6 ИСО

20

3*

 3520000 8 ИСО

100

4

 Не нормируется —

500
5* 3520000 8 ИСО

100
* При наличии зоны с однонаправленным потоком воздуха требования к ней соответствуют требованиям к чистоте воздуха в зоне операционного стола (группа 1).

Чистота воздуха для каждой группы помещений задается максимально допустимой концентрацией частиц с размерами, большими или равными 0,5 мкм (по ГОСТ ИСО 14644-1), а также максимально допустимой концентрацией КОЕ в воздухе для оснащенного состояния помещения, т. е. при отсутствии в нем больных и персонала.

Значения концентрации частиц в воздухе для помещений групп 3 и 5, кроме зон с однонаправлен­ным потоком воздуха, являются справочными и используются при необходимости подтверждения клас­са чистоты помещения по соглашению между заказчиком и исполнителем. Контроль концентрации частиц позволяет проводить оперативную оценку чистоты воздуха и правильности работы системы вен­тиляции и кондиционирования, например, при ее приемке в эксплуатацию и периодическом контроле.

Требования к помещениям группы 1

Основным способом защиты от загрязнений является местная защита. Это позволяет существен­но экономить затраты и обеспечить гибкость решений при внесении изменений.

Местная защита предусматривает подачу однонаправленного вертикального потока чистого воз­духа в критические зоны.

В помещениях для операционных критическими зонами являются:

  • операционный стол;
  • стол (столы) для инструментов и имплантируемых материалов, находящихся в открытом виде;
  • персонал, одетый в стерильную одежду и участвующий в выполнении операции.

Целью местной защиты является исключение попадания в рану загрязнений из воздуха, с одежды персонала и пр.

Площадь поперечного сечения вертикального однонаправленного потока воздуха (диффузора однонаправленного потока воздуха)должна быть не менее 9,0 м2 [2]. Скорость однонаправленного пото­ка воздуха должна быть в пределах от 0,24 до 0,3 м/с. Ввиду значительных расходов воздуха для форми­рования однонаправленного потока целесообразно использовать систему вентиляции и кон­диционирования с местной рециркуляцией воздуха. При местной рециркуляции может использоваться только воздух помещения (рисунок 1), либо к нему может добавляться определенная доля наружного воздуха.

Рисунок 1 — Пример системы вентиляции и кондиционирования с местной рециркуляцией воздуха

Требования к системам вентиляции и кондиционированию воздуха приведены в разделе 6.

Ограждающие конструкции — по ГОСТ Р ИСО 14644-4.

Зона с однонаправленным потоком воздуха должна быть ограничена занавесями (щитками) по всему периметру. Занавеси (щитки) должны быть изготовлены из прозрачных материалов, стойких к дезинфицирующим средствам, длиной, как правило, не менее 0,1м. Расстояние от нижнего края занаве­сей (щитков) до пола должно быть не менее 2,1м.

Разделение операционной и других помещений осуществляется по одному из принципов: перепа­да давления или вытесняющего потока воздуха. В последнем случае чистота смежных помещений может в значительной степени обеспечиваться за счет перетока воздуха из операционной. Воздушные шлюзы могут не предусматриваться.

При применении принципа перепада давления рекомендуется предусматривать непрерывный (визуальный или автоматический) контроль давления.

Помещения для транспортирования стерильных материалов (коридоры, ведущие в операцион­ные) должны иметь положительный перепад давления, в том числе по отношению к операционной.

Если транспортирование стерильных материалов осуществляется в герметичных контейнерах (биксах), то воздух в указанные помещения (коридоры) должен подаваться через финишные фильтры не ниже класса F9.

В данных помещениях должен быть обеспечен отвод воздуха, выдыхаемого больным, содержаще­го отработанные наркотические газы и микробные загрязнения.

Требования к помещениям группы 2

В помещениях группы 2 постель больного должна находиться в зоне однонаправленного потока воздуха, имеющего скорость потока от 0,24 до 0,3 м/с. Более экономичным решением является верти­кальный поток, но допускается применение и горизонтального потока воздуха. Возможность примене­ния рециркуляции воздуха определяется в соответствии с назначением помещений (палат).

Требования к вентиляции и кондиционированию воздуха, ограждающим конструкциям и зонам аналогичны требованиям к помещениям группы 1 (5.5).

Ограждающие конструкции — по ГОСТ Р ИСО 14644-4.

Зона с однонаправленным потоком воздуха должна быть ограничена занавесями (щитками) по всему периметру. Занавеси (щитки) должны быть изготовлены из прозрачных материалов, стойких к дезинфицирующим средствам, длиной, как правило, не менее 0,1 м.

Разделение помещений группы 2 и других помещений осуществляется по принципу перепада дав­ления. Рекомендуется предусматривать непрерывный (визуальный или автоматический) контроль перепада давления.

Для входа в помещения группы 2 должны быть предусмотрены воздушные шлюзы по ГОСТ Р ИСО 14644-4.

Требования к помещениям группы 3

В помещениях группы 3 предусматривается фильтрация воздуха с кратностью воздухообмена, обеспечивающей заданный класс чистоты.

В операционных рекомендуется предусмотреть зоны с однонаправленным потоком воздуха с сечением меньшим, чем для зон помещений группы 1 (3,0—4,0 м2), который проходит трехступенчатую фильтрацию через фильтры классов F7+ F9 + H14. Требования к таким зонам (кроме указанных разме­ров)— по 5.5.

В помещениях группы 3 допускается использовать рециркуляцию воздуха.

С целью обеспечения универсальности операционных, относящихся к группе 3, и возможности проведения любых операций рекомендуется на стадии проектирования рассмотреть вопрос об их исполнении в соответствии с требованиями к помещениям группы 1.

Примечание — Применение однонаправленного потока воздуха целесообразно также при проведении операций, связанных с введением инородных тел в парентеральную систему человека (например, катетеров). Сте­рильный катетер или другое медицинское изделие должны распаковываться, находиться и вводиться в тело чело­века в зоне класса 5 ИСО.

Разделение помещений группы 3 и других помещений осуществляется по одному из принципов: вытесняющего потока или перепада давления. Непрерывный контроль данных парамет­ров и воздушные шлюзы в помещениях группы 3 не предусматриваются.

Рекомендуется применение автономных устройств очистки воздуха, проходящего через фильтры класса не ниже F9 (рисунок2).

В ожоговых отделениях для больных с обширными ожогами должны быть палаты (зоны) класса чистоты 5 ИСО, оборудованные обдувом пораженных участков тела вертикальным однонаправленным потоком воздуха.

Для случаев, когда необходим обдув пораженных участков тела с разных сторон, рекомендуется применять автономные устройства очистки воздуха, позволяющие предотвратить попадание загрязне­ний на пораженные участки.

Lп — расход приточного воздуха; Lэ — расход воздуха за счет эксфильтрации

Рисунок 2 — Применение автономного устройства очистки воздуха в помещениях групп 3 и 4

Требования к помещениям группы 4

Обеспечение комфортных условий предусматривается в соответствии с разделом 6. Реко­мендуется применение автономных устройств очистки воздуха, проходящего через фильтр класса не ниже F9 (рисунок2).

В помещениях данной группы применяется, как правило, естественная вентиляция воздуха.

Для лиц, при лечении которых используются иммунодепрессанты, должны быть предусмотрены отдельные помещения для ожидания.

Помещения приемных отделений относятся к группе 4. Исключением являются помещения, пред­назначенные для проведения малых операций, относящихся к группе 3.

Для больных с подозрением на активную форму туберкулеза или другие инфекционные заболева­ния следует предусматривать помещения, отделенные дверями от остальных помещений приемного отделения. Вентиляция данных помещений должна соответствовать требованиям, предъявляемым к помещениям группы 5 (изоляторам). Эти меры направлены на защиту персонала и других больных. Они эффективны только в сочетании с другими мерами, например, своевременным обнаружением лиц с инфекционными заболеваниями, передающимися воздушно-капельным путем, требующих соответст­вующей изоляции.

Требования к помещениям группы 5 (изоляторы)

В помещениях группы 5 должна быть обеспечена отдельная система вентиляции с применением, при необходимости, вытяжных фильтров класса Н13, устанавливаемых на границе помещения и вытяж­ного воздуховода.

Рекомендуемая кратность воздухообмена — не менее 12 ч-1. В помещениях данной группы рецир­куляция воздуха не допускается.

Для уменьшения расхода приточного воздуха и обеспечения заданной кратности воздухообмена могут использоваться автономные устройства очистки воздуха (рисунок 3).

Требования к расходу наружного воздуха определены нормативными документами.

Вход в помещение и выход из него должны быть организованы через активный воздушный шлюз (шлюз с принудительной подачей чистого воздуха). Воздух из воздушного шлюза может подаваться в изолятор.

Класс чистоты шлюза должен быть не ниже класса чистоты помещений группы 5 (изоляторы).

В изоляторах необходимо поддерживать отрицательное давление по отношению к смежным поме­щениям, в том числе к воздушному шлюзу. Перепад давления должен быть не менее 15 Па, при этом необходимо обеспечить его непрерывный (визуальный или автоматический) контроль. Должна быть обеспечена визуальная и звуковая сигнализация одновременного открывания дверей.

В операционных, в которых оперируют больных с гнойной, анаэробной и прочими инфекциями, целесообразно предусмотреть зоны с однонаправленным потоком воздуха по 5.7.

LП — расход приточного воздуха; LИ — расход воздуха за счет инфильтрации

Рисунок 3 — Применение автономного устройства очистки воздуха в помещениях группы 5 (изоляторах)

Центральные стерилизационные отделения

С целью обеспечения должного качества стерилизации инструментов ее рекомендуется выпол­нять в центральных стерилизационных отделениях лечебных учреждений.

Отделения должны иметь три блока:

  • для обработки (мойки, очистки);
  • для упаковки;
  • для хранения стерильных инструментов и материалов.

Для обработки инструментов и материалов рекомендуется использовать оборудование проходно­го исполнения, устанавливаемое между помещениями для обработки и упаковки. В помещении для обработки необходимо обеспечить высокую кратность воздухообмена для удаления избытков тепла и влаги, при этом следует учитывать возможность конденсации влаги в вытяжных воздуховодах. Для ком­пенсации расхода вытяжного воздуха в эти помещения допускается подача воздуха из более чистых помещений.

Проходные автоклавы рекомендуется устанавливать между помещениями для упаковки и поме­щениями для хранения стерильных инструментов и материалов. Следует иметь в виду, что упаковывае­мые горячие стерильные материалы могут при охлаждении выделять влагу. Материалы, стери­лизуемые с помощью газа, должны проходить стадию дегазации, для чего следует предусмотреть отдельные помещения.

Приточный воздух в помещения подается через финишные фильтры класса F9.

В помещениях для упаковки и хранения следует поддерживать и контролировать повышенное дав­ление по сравнению со смежными помещениями во избежание проникания загрязненного воздуха.

Системы вентиляции и кондиционирования

Общие требования

Системы вентиляции и кондиционирования воздуха в помещениях лечебных учреждений обеспе­чивают:

  • выполнение требований к микроклимату;
  • подачу в помещение требуемого объема наружного воздуха;
  • необходимую чистоту воздуха в зависимости от назначения помещения;
  • удаление вредных веществ и пр.

При проектировании систем вентиляции и кондиционирования воздуха и чистых помещений следу­ет применять решения, снижающие капитальные затраты и эксплуатационные расходы за счет обосно­ванного применения рециркуляции воздуха и рекуперации тепла, правильного выбора кратности воздухообмена, перепадов давления, площади поперечного сечения однонаправленного потока воздуха и пр.

При проектировании следует также определить расходы наружного, приточного, вытяжного, рециркуляционного и удаляемого воздуха, обеспечить баланс воздухообмена и выбрать число ступеней фильтрации и классы фильтров очистки воздуха.

Минимальный расход наружного воздуха зависит от выделения вредных веществ, числа людей в помещении и необходимости поддержания требуемого перепада давления в помещениях. Требования к расходу наружного воздуха приведены в таблице 3.

Таблица 3 — Требования к расходу наружного воздуха

Группа помещения

 Расход наружного воздуха

1—3

Не менее 100 м3/ч из расчета на одного человека

4

По нормативным документам

5

По нормативным документам

Помещения, в которых применяются средства анестезии

Не менее 800 м3/ч из расчета на один наркозный аппарат
Палаты для курящих больных

Не менее 72 м3/ч из расчета на одного человека (пред­полагается, что могут курить все, находящиеся в помещении)

Расход приточного воздуха в помещении определяется тепловыми нагрузками, концентрацией загрязнений, требованиями к чистоте воздуха и параметрами микроклимата.

Приток и вытяжка воздуха

В операционных из верхней зоны должно удаляться не менее 50 % воздуха.

Воздухораспределители для притока (вытяжки) воздуха должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к дезинфицирующим средствам (или иметь соответствующее покрытие поверхностей), и обеспечивать свободный доступ для их очистки (обработки).

Для некоторых помещений (например, отдельных бытовых и туалетных комнат) вместо расходов приточного или наружного воздуха устанавливается расход удаляемого воздуха.

В постнаркозных палатах для удаления остатков анестезиологических газов должна быть обеспе­чена вытяжка воздуха с производительностью не менее 150 м3/ч из расчета на одного больного.

Помещения, в которых могут находиться пациенты — носители неизвестных патогенных микроор­ганизмов (например, помещения для ожидания), должны быть оборудованы вытяжкой воздуха с произ­водительностью не менее 75 м3/ч из расчета на одного пациента.

Требования к воздухообмену и классам фильтров

Требования к воздухообмену и классам фильтров для различных помещений приведены в таб­лице 4.

Классификация фильтров— по ГОСТ Р 51251 (приложение А).

Таблица 4 — Виды потоков воздуха и классы фильтров

Группа помещений Класс чистоты помещения (зоны) Вид потока воздуха Кратность воздухообмена

Класс фильтра

1

 Зона операционного стола 5 ИСО О Не

устанавливается

 F7 + F9 + H14
Зона, окружающая опера­ционный стол 6 ИСО Н 30—40

F7 + F9 + H13

2

 Зона постели больного 5 ИСО О Не

устанавливается

 F7 + F9 + F14
Зона, окружающая постель больного 6 ИСО Н

30—40

 F7 + F9 + H13
3 8 ИСО Н 12—20

F7 + F9
4* — Н 1—3

F7 + F9
5 8 ИСО Н 12—20

F7 + F9

* В помещениях группы 4 наибольшее распространение имеет естественная вентиляция. При организации принудительной вентиляции рекомендуется применять фильтры классов, устанавливаемые в помещениях групп 3 и 5, но предусматривать меньшую кратность воздухообмена.

Примечания

  1. О — однонаправленный поток воздуха, Н — неоднонаправленный поток воздуха.
  2. С целью увеличения срока службы фильтров класса F7 целесообразно предусмотреть предварительную ступень фильтрации с помощью фильтров класса G3 (G4).
  3. Приведенные в таблице значения кратности воздухообмена являются справочными и отражают только требования к чистоте воздуха. При определении кратности воздухообмена следует учитывать и другие факторы, влияющие на чистоту воздуха (удаление избытков тепла и влаги, вытяжка вредных веществ и пр.). При расчете кратности воздухообмена учитывается работа автономных устройств очистки воздуха и установок, создающих однонаправленный поток.

С целью увеличения срока службы финишных фильтров и обеспечения требуемой чистоты поме­щения применяется двух- и трехступенчатая фильтрация приточного воздуха.

На первой ступени фильтрации допускается использовать фильтры классов F5 и F6. Использова­ние фильтров класса F7 на первой ступени обеспечивает более длительный срок службы фильтров вто­рой и третьей ступеней.

Фильтры второй ступени следует устанавливать на достаточном расстоянии от увлажнителя воз­духа для предотвращения роста микроорганизмов на фильтровальном материале.

Для предупреждения загрязнения помещений обратным потоком воздуха устанавливаются фильтры вытяжного (удаляемого) воздуха класса не ниже G4. При необходимости должны быть выпол­нены специальные требования к вытяжным фильтрам (например, для помещений группы 5).

Автономные устройства очистки воздуха

В помещениях групп 3—5 с целью увеличения кратности воздухообмена, снижения нагрузки на центральный кондиционер и обеспечения перепада давления воздуха (положительного или отрица­тельного) могут применяться автономные устройства очистки воздуха с финишными фильтрами класса не ниже F9 (рисунки 2 и 3).

Для обеспечения более высокого уровня чистоты в помещении устройства могут иметь финишные фильтры классов Н12, Н13 и Н14.

Параметры микроклимата

Температура воздуха

В зонах с однонаправленным потоком воздуха для обеспечения комфорта медицинского персона­ла и больного должна быть обеспечена возможность регулирования температуры потока воздуха. Диа­пазон регулирования температуры устанавливается, как правило, в пределах от 18 °C до 24 °C. Конкретные значения выбираются заказчиком совместно с проектной организацией.

В педиатрических отделениях максимальное значение температуры может быть равно 27 °C. Точ­ность поддержания температуры должна быть ± 1 °C от номинального значения.

В операционных следует предусматривать пульты для регулирования температуры однонаправ­ленного потока воздуха в установленных пределах. Однонаправленный поток воздуха не может быть использован для обогрева помещения.

Влажность воздуха

В помещениях, в которых по медицинским показаниям необходимо обеспечивать увлажнение воз­духа, минимально допустимая относительная влажность воздуха должна составлять 30 % при темпера­туре 22 °C.

В отдельных случаях в зависимости от состояния больного могут применяться увлажнители возду­ха. Для выполнения требований гигиены следует обеспечивать периодическую дезинфекцию и провер­ку систем увлажнения воздуха.

В системах рециркуляции воздуха должно быть обеспечено охлаждение наружного воздуха и, таким образом, его осушение в пределах, предотвращающих конденсацию влаги на охладителях рецир­куляционного воздуха.

Тепловой комфорт

При определении требований к тепловому комфорту рекомендуется использовать следующие значения коэффициентов теплового сопротивления одежды (clo) и показателей метаболизма (Мет) по [3],[4]и[5]:

1) коэффициенты теплового сопротивления одежды:

  • больных и персонала — 0,5 clo,
  • врачей-хирургов —1,2 clo;

2) показатели метаболизма:

  • лежачего больного — 0,8 Мет,
  • ходячего больного —1,2 Мет,
  • работающего персонала —1,6 Мет,
  • врача хирурга-травматолога (ортопеда) — 2,4 Мет.

С учетом высокого коэффициента теплового сопротивления комплекта одежды хирурга (1,2 clo) в помещениях группы 1 влажность воздуха не должна превышать 50 %.

Оборудование системы вентиляции и кондиционирования

Секции вентилятора и увлажнения воздуха должны иметь внутреннее освещение и смотровые окна диаметром около 30 см для обзора установленных элементов.

Для удобства очистки и дезинфекции внутренние поверхности оборудования должны быть гладки­ми и не иметь абсорбирующих поверхностей.

После второй ступени фильтрации допускается устанавливать только сухие теплообменники, кон­трольные приборы, клапаны и пр., позволяющие проводить их очистку (обработку).

Оборудование должно иметь корпус двойной конструкции с промежуточным слоем теплоизолиру­ющего материала.

Для обеспечения надежной работы систем вентиляции и кондиционирования, обслуживающих чистые помещения и зоны высоких классов чистоты (например, групп 1,2и5), рекомендуется предусмат­ривать резервные кондиционеры или отдельные блоки узлов оборудования.

В помещениях, которые не используются в круглосуточном режиме, следует предусматривать сни­жение расхода воздуха в нерабочее время.

Во всех помещениях и системах вентиляции и кондиционирования лечебных учреждений не допус­кается применение асбеста.

Аттестация, текущий контроль и эксплуатация чистых помещений

Контролируемые параметры воздуха в помещениях

Перечень контролируемых параметров воздуха по группам помещений приведен в таблице 5. Периодичность контроля параметров указывается в эксплуатационной документации. Методы контро­ля—по ГОСТ ИСО 14644-1 и [6].

Таблица 5 — Контролируемые параметры воздуха по группам помещений

Группа помещений

Обозначение параметра
L(Nкр) Vвозд Сn NКОЕ ∆Р VB t

φ

1

 В зоне однонаправ­ленного потока воздуха — + + + — — + —
Вне зоны однонаправ­ленного потока воздуха + — + + +* +* +

+

2

 В зоне однонаправ­ленного потока воздуха — + + + — — + —
Вне зоны однонаправ­ленного потока воздуха + — + + + — +

+

3

+

 ** + + +* +* + +

4

—***

 — — + — — +

+
5 — ** + + + — +

+

* Контролируются следующие параметры: перепад давления или направление и скорость потока воздуха (утечка) в щели под закрытой дверью помещения.

** Параметры контролируются в соответствии с требованиями к скорости потока воздуха в помещениях данных групп при наличии в них зон с однонаправленным потоком воздуха.

*** Расход воздуха в помещениях группы 4 контролируется только в случае применения принудительной вентиляции.

Примечание — Обозначения параметров, принятые в таблице:

L — расход воздуха, м3/ч;

Nкр — кратность воздухообмена, ч-1;

Vвозд— скорость однонаправленного потока воздуха, м/с;

Cn — концентрация частиц в воздухе помещения, частиц/м3;

NКОЕ — концентрация микроорганизмов, КОЕ/м3;

ΔΡ —перепад давления между помещениями, Па;

Vв — скорость вытесняющего потока воздуха на границе помещений разных классов чистоты, м/с;

t — температура воздуха, °C;

φ — относительная влажность воздуха, %

Указанные параметры проверяются при аттестации помещений. При текущем контроле проверя­ются концентрации частиц и микроорганизмов в воздухе, а также температура воздуха в помещении.

Контроль расхода воздуха

Контроль проводится в помещениях в построенном состоянии.

Для неоднонаправленного потока воздуха наиболее важными параметрами являются расход воз­духа и кратность воздухообмена, связанные между собой соотношением

\[N_{\text{кр}} = \frac{\sum L_i}{V}\]

где Nкр  — кратность воздухообмена, ч-1;

∑Li — расход воздуха через все приточные фильтры, м3/ч;

V —объем чистого помещения, м3.

Расход воздуха определяется одним из методов:

  • расходомером — устройством с раструбом из воздухонепроницаемого материала, верхняя часть которого вплотную подводится к фильтру;
  • анемометром.

Скорость однонаправленного потока воздуха

Контроль проводится в помещениях в оснащенном состоянии.

Скорость однонаправленного потока воздуха определяется на расстоянии 10—30 см от повер­хности фильтра (ламинаризатора). Точки измерения должны быть равномерно распределены по попе­речному сечению потока воздуха на расстоянии не менее 0,5 м друг от друга. Число точек и должно быть не менее четырех.

Контроль концентрации частиц в воздухе

Отбор проб в зонах однонаправленного потока воздуха

Отбор проб проводится в плоскостях сечения потока, перпендикулярных к направлению движения потока воздуха на расстоянии 30 см от поверхностей фильтров (ламинаризаторов) и на расстоянии 30 см от верхней поверхности операционного стола (постели больного) и стола для инструментов.

Контроль концентрации частиц проводится при работающих автономных устройствах очистки воз­духа и установках, создающих однонаправленный поток воздуха (при их наличии).

Примечание — Допускается не проверять концентрацию частиц на расстоянии 30 см от фильтра, если предусмотрен контроль целостности фильтров путем сканирования с помощью счетчика частиц.

Контроль проводится с помощью счетчика частиц со скоростью отбора проб не менее 28,3 л/мин.

Отбор проб вне зон однонаправленного потока воздуха

Определение числа точек отбора проб и методика оценки концентрации частиц — по ГОСТ ИСО 14644-1.

Для большей статистической достоверности и во избежание вычисления верхних доверительных пределов по ГОСТ ИСО 14644-1 рекомендуется отбор проб проводить не менее чем в 10 точках.

Контроль концентрации микроорганизмов в воздухе

Контроль концентрации микроорганизмов проводится с помощью пробоотборного устройства, размещенного в заданной точке помещения и подающего воздух на питательную среду с последующим ее термостатированием и подсчетом числа обнаруженных КОЕ.

В зоне однонаправленного потока воздуха отбор проб проводится в одной точке над операцион­ным столом (постелью больного) или столом для инструментов.

Контроль перепадов давления

Контроль перепадов давления проводится при аттестации помещений групп 3 и 5. Контроль прово­дится также в помещениях групп 1 и 3, если для них используется принцип перепада давления. В поме­щениях группы 5 (изоляторах) должен быть предусмотрен непрерывный контроль перепадов давления воздуха между:

  • помещениями группы 5 и воздушными шлюзами;
  • воздушными шлюзами и смежными помещениями.

Рекомендуется предусматривать контроль перепадов давления для помещений группы 2.

Скорость вытесняющего потока воздуха

Скорость вытесняющего потока характеризуется скоростью потока в щели под закрытой дверью и должна быть не менее 0,2 м/с.

Поток воздуха должен быть направлен из более чистого в менее чистое помещение. В помещениях группы 5 потоки воздуха должны быть направлены из воздушных шлюзов в помещения.

Температура и влажность

Контроль температуры и влажности воздуха проводится при аттестации помещений в оснащенном состоянии на уровне поверхности операционного стола (постели больного). Измерения проводятся в течение 1 ч с периодичностью 6 мин.

Контроль температуры и влажности воздуха в эксплуатируемом состоянии помещений следует проводить ежедневно.

Контроль целостности НЕРА фильтров

Контроль целостности фильтров проводится при аттестации помещений или после замены фильтров. Проверяются интегральная эффективность фильтров и герметичность крепления по [6] или другому нормативному документу и методике контроля целостности НЕРА фильтров. Контроль прово­дится с помощью счетчика частиц со скоростью отбора проб не менее 28,3 л/мин.

Полученные результаты сравниваются с интегральными значениями эффективности фильтра (приложение А).

Аттестация чистых помещений

Аттестация чистых помещений соответствующих групп лечебных учреждений проводится в построенном, оснащенном и эксплуатируемом состояниях.

Аттестацию помещений в построенном и оснащенном состояниях допускается совмещать.

Контролируемые параметры для каждого состояния помещений приведены в таблице 6.

Таблица 6 — Параметры, контролируемые при аттестации чистых помещений лечебных учреждений

Состояние чистого помещения

Обозначение параметра

L(Nкр)

 Vвозд Сn NКОЕ ∆Р VB t

φ

Построенное

+

 — — — — — —

—

Оснащенное

—

 + + + + + +

+

Эксплуатируемое

—

 — — +* — — +

+

* Контроль параметра проводится на соответствие нормам, которые в данном стандарте не рас­сматриваются.

Аттестация помещений в оснащенном состоянии проводится по окончании пусконаладочных работ перед сдачей помещений в эксплуатацию, а также при внесении существенных изменений в конструкциях помещений, например, при замене НЕРА фильтров.

Повторную аттестацию целесообразно проводить не реже одного раза в 3 года.

Перед началом аттестации чистых помещений организация, выполняющая монтаж системы вен­тиляции и кондиционирования, должна предъявить заказчику:

  • акты испытаний воздуховодов на герметичность;
  • исполнительные схемы вентиляции и кондиционирования;
  • акты наладки систем вентиляции и кондиционирования с подтверждением соответствия темпера­туры и влажности воздуха установленным требованиям и возможности их регулирования.

При разработке типовых проектов (решений) операционных рекомендуется провести исследова­ние динамики воздушных потоков с моделированием реальных источников тепла и препятствий для дви­жения воздуха [2].

Эксплуатация чистых помещений

При эксплуатации помещений лечебных учреждений должно быть обеспечено непрерывное под­держание чистоты, соответствующей классам помещений, и соответствие показателей технических систем заданным требованиям.

Для этого должны быть разработаны инструкции, отражающие специфику работы в чистых поме­щениях персонала и оборудования по ГОСТ Р ИСО 14644-5, в том числе требования к:

  • поведению персонала в помещениях соответствующих групп;
  • личной гигиене персонала;
  • порядку использования персоналом специальной одежды;
  • порядку входа (выхода) персонала и больных в помещения соответствующих групп;
  • уборке и дезинфекции помещений;
  • периодичности контроля параметров воздуха помещений;
  • техническому обслуживанию оборудования, графикам и журналам контроля его проведения.

Приложение А
(справочное)
Классификация фильтров

А.1 По назначению и эффективности фильтры классифицируются на группы: фильтры общего назначения (фильтры грубой и тонкой очистки) и фильтры высокой и сверхвысокой эффективности.

Обозначения и классификация фильтров общего назначения приведены в таблице А.1.

Таблица А.1 — Классификация фильтров общего назначения

Группа фильтров

 Класс фильтра Средняя эффективность, %

Ес*

Еа**

Фильтры грубой очистки

G1

 Ес <65

—
G2 65 ≤ Ес ≤ 80

—

G3

 80 ≤ Ес < 90

—
G4 90 ≤ Ес

—

Фильтры тонкой очистки

F5

 —

40 ≤ Еа < 60

F6

 —

60 ≤ Еа < 80

F6

 —

80 ≤ Еа< 90

F8

 —

90 ≤ Еа< 95
F9

—

95 ≤ Еа
* Ес — эффективность, определяемая по синтетической пыли весовым методом (по разности массовой концентрации частиц до и после фильтра);

** Еа — эффективность, определяемая по частицам аэрозоля размером 0,4 мкм по [7].

Примечание — Допускается применять другие методы оценки эффективности фильтров, обес­печивающие результаты, адекватные приведенным в таблице А. 1.

А.2 Классификация фильтров, обеспечивающих специальные требования к чистоте воздуха помещений лечебных учреждений, приведена в таблице А.2.

Таблица А.2 — Классификация фильтров высокой и сверхвысокой эффективности

Группа фильтров

Класс фильтра

Интегральное значение

Локальное значение

Эффективность,

%

Коэффициент проскока

Эффективность,

%

Коэффициент проскока

Фильтры высокой эффективности

 НС10

85

 15 —

—

Н11

95

 5 —

—

Н12

99,5

 0,5 97,5

2,5

Н13

99,95

 0,05 99,75

0,25

Н14

99,995

 0,005 99,975 0,025

Фильтры сверхвысокой эффективности

U15

 99,9995 0,0005 99,9975

0,0025

U16

99,99995

 0,00005 99,99975 0,00025

U17

 99,999995 0,000005 99,9999

0,0001

Значения эффективности и коэффициента проскока приведены для наиболее проникающих частиц по ГОСТ Р 51251.

Библиография
[1] ИСО 14644-7—2004 Чистые помещения и связанные с ними контролируемые среды. Часть 7. Изолирующие устройства (укрытия с чистым воздухом, боксы перчаточные, изоляторы и мини­ окружения)
[2] Richtlinie 99-3 Heizungs-, Luftungs- und Klimaanlagen in Spitalbauten (Plannung, Bau, Betrieb), SWKI (Schweizerischer Verein von Warme- und Klimaingenieuren) 400/5/2003, Schweiz (Руко­водство 99-3. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха в боль­ницах (проектирование, строительство, эксплуатация)), SWKI (Швейцарское общество инженеров по отоплению, вентиляции и кондиционированию воздуха) 400/5/2003, Швейцария
[3] ISO 7730 Moderate thermal environments. Determination of the PMV and PPD indices and speci­fication of conditions for thermal comfort. (ИСО 7730 Окружающие среды с умеренными тепловыми параметрами. Определение индексов PMV и PPD и требований к условиям теплового комфорта)
[4] VDI 2083, Blatt 5 Cleanroom technology. Thermal comfort (Стандарт VDI 2083, Часть 5. Техника чистых помещений. Тепловой комфорт)
[5] Чистые помещения. Под ред. А. Е. Федотова. М., АСИНКОМ, 2003 г., 576 с., ил.
[6] ИСО 14644-3—2003 Чистые помещения и связанные с ними контролируемые среды. Часть 3. Методы конт­роля
[7] EN 779:2002 Particulate air filters for general ventilation — Determination of filtration performance (Фильтры очистки воздуха общего назначения. Определение эффективности фильт­ров)

 

УДК 543.275.083:628.511.1:621.3.049.77:006.354 МКС 13.040.30 Т58 ОКСТУ 6300 9400
Ключевые слова: лечебное учреждение, операционная, чистое помещение, группа помещений, фильтр, вентиляция и кондиционирование воздуха, аттестация, контроль, эксплуатация чистых помещений

 

Редактор Т.А. Леонова

Технический редактор В.Н. Прусакова

Корректор М.И. Першина

Компьютерная верстка И.А. Налейкиной

Подписано в печать 30.01.2008. Формат 60 х 84^. Бумага офсетная. Гарнитура Ариал.
Печать офсетная. Усл. печ. л. 2,79. Уч.-изд. л. 1,85. Тираж 83 экз. Зак. 44.

ФГУП «СТАНДАРТИНФОРМ», 123995 Москва, Гранатный пер., 4.
www.gostinfo.ru                                   info@gostinfo.ru

Набрано во ФГУП «СТАНДАРТИНФОРМ» на ПЭВМ

Отпечатано в филиале ФГУП «СТАНДАРТИНФОРМ» — тип. «Московский печатник», 105062 Москва, Лялин пер., 6.